1. Рентгенография, УЗИ органов мочевыделительной системы (исследование проводится на первоклассном аппарате PHILIPS).
2. Компьютерная томография, экскреторная урография.
3. Экскреторная урография/ретроградная урография под флюороскопическим контролем.
4. МРТ сосудов и органов брюшной полости.
5. Эндоскопия (уретроцистоскопия /нефроскопия /лапароскопия).
6. Пиелография.

Ветеринарная клиника доктора Сотникова предоставляет весь спектр услуг по диагностике и хирургическому лечению урологических болезней,  в том числе малоинвазивные и интервенционные техники.  Благодаря хорошей оснащенности клиники и наличию специалистов можно провести диагностические манипуляции, а также хирургическое лечение в максимально короткие сроки, что актуально для пациентов, приезжающих издалека.

Специалисты клиники активно пропагандируют и применяют минимально инвазивные техники лечения урологических патологий, а достойную визуализацию обеспечивает современное эндоскопическое оборудование и инструментарий фирмы Karl Storz.

На прием к врачу мягкотканной и малоинвазивной хирургии обращаются пациенты, проходящие курс лечения у наших специалистов внутренней медицины, а также направленные на диагностику и лечение от специалистов других клиник, в том числе и из других городов.

В случае если пациент направлен на процедуру сторонним специалистом, врачи клиники в первую очередь выясняют, где владелец пациента планирует проводить дальнейшее лечение своего питомца, и в зависимости от принятого им решения предоставляются владельцу или направившему его врачу все материалы исследований (печатные заключения, видеозаписи, анализы, файлы DICOM и др.). Кроме того, врачи клиники Сотникова при необходимости всегда готовы предоставить исчерпывающие ответы и выразить свое мнение врачам из сторонних клиник, направляющих к нам пациентов.

В том случае, когда владелец не знает или еще не решил, где будет в дальнейшем лечить своего питомца, ему порекомендуют посетить специалиста по внутренней медицине (терапевта) с целью первичного осмотра и определения целесообразности операции. Так как для первичной диагностики многих урологических патологий необходимо сделать УЗИ (как самый неинвазивный метод), пациентам, не определившимся с лечащим врачом и не выбравшим ветеринарную клинику, но каким-то образом попавшим на прием к врачу-хирургу, будет рекомендовано первоначально посетить врача-терапевта. Это важно, поскольку пациентам, страдающим теми или иными патологиями, требуются (как правило) постоянный контроль состояния, коррекция терапии и визуальная оценка органов мочевыделительной системы.

1. Опухоли, кисты, абсцессы почек, мочеточников, мочевого пузыря уретры.
2. Ренальная гематурия.
3. Травматические повреждения.
4. Обструкция мочеточников (уролитами, новообразованием, стриктурами).
5. Эктопия мочеточников.
6. Уролитиаз - формирование камней в мочевом пузыре.
7. Разрыв мочевого пузыря, уретры.
8. Обструкция уретры.

Предоперационная подготовка

Уремию, нарушение кровяного давления и электролитного обмена, анемию, коагулопатию по возможности следует корректировать до применения анестезии.

Пациентам с гипопротеинемией требуется внутривенная инфузия, объем которой определяет терапевт или анестезиолог после осмотра животного и сбора анамнеза.

Поддержание адекватного кровотока в почках под наркозом имеет решающее значение для пациентов с урологическими болезнями, следовательно, пред- и интраоперационную гипотензию (снижение давления) необходимо избегать. Не следует применять препараты, вызывающие гипотензию (например, ацепромазин) или нефротоксичность (например, аминогликозиды или нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП]).

1. Абдоминальная хирургия (цистотомия, уретростомия, нефротомия, нефрэктомия, уретеротомия, хирургическое лечение эктопии мочеточников).
2. Малоинвазивная хирургия (диагностическая и лечебная, чреспросветная и чрескожная эндоскопия - трансуретральная цистоскопия; чрескожная цистотомия, нефроскопия, нефрэктомия, лазерная литотрипсия, трансуретральное лечение интрамуральной эктопии мочеточников). Плейлист по урологии.
3. Интервенционные методы лечения (стентирование мочеточников, нефровезикулярное шунтирование (SUB), стентирование уретры при обструкции просвета опухолью, установка искусственных сфинктеров (AUS) при недержании мочи).

Специалист: Листова Оксана Викторовна.
Анестезиологи: Нестерова С.В., Бабкина К.Г., Блажис А.А.
Профильные ветеринарные врачи: Листова О.В., Сотников В.В., Хайбуллина Э.Л., Гетьман Т.Ю., Бочнева А.А., Думанская А.Р.
Врачи ОРИТ: Грачева Г.Ю., Парыгина К.С., Янгаляева Ю.

Данный опыт совместного взаимодействия позволил осознать, что техническое обеспечение Ветеринарной клиники доктора Сотникова позволяет активно развивать направление минимальной инвазивной интервенционной хирургии, а также внедрять и развивать метод трансплантации почки у кошек в российскую ветеринарную практику.

Одной из самых трудно поддающихся лечению болезней, особенно у кошек, является УРЕТЕРОЛИТИАЗ (обструкция мочеточников). Сложность операции заключается в размере пациента. В связи с тем, что в норме диаметр просвета мочеточника у кошки менее 1 мм, при ушивании столь тонких структур велик риск формирования послеоперационной стриктуры.

Причины обструкции:

1. уретеролиты (камни в мочеточниках);
2. стриктуры мочеточников;
3. неоплазия, в том числе в области тригона и устьев мочеточника.

Основные методы лечения:

1. консервативная терапия;
2. стентирование;
3. постановка нефростомических трубок;
4. SUB (subcutaneous ureteral bypass devices) - нефровезикулярное шунтирование.

Консервативную терапию рекомендуется применять в течение 24-72 часов, она эффективна у 8-17% кошек с уретеролитами.  Проводить следует в условиях ОРИТ под ультразвуковым контролем размеров почек и мочеточников. При увеличении размеров лоханки и мочеточника, а также в случае повышения концентрации креатинина и мочевины в крови в течение 72 часов после начала терапии, следует направить пациента на хирургическое лечение.

Гиперкалиемия (повышение уровня калия в крови), олигурия (снижение объема мочи), анурия (отсутствие мочи), связанная с полной механической обструкцией мочеточника, или острая болезненность являются показаниями к срочному интервенционному вмешательству. Если есть возможность, следует сделать гемодиализ, так как 15-20% кошек на момент диагностики имеют билатеральную обструкцию.

Консервативная терапия имеет малое клиническое значение при обструкциях мочеточников, не связанных с уретеролитами (стриктуры, аномалии развития, неоплазии). В ситуации, когда уретеролитиаз не подтвержден результатами УЗИ или рентгенологического исследования, следует провести пациенту дополнительную диагностику (экскреторную урографию + КТ. Экскреторную урографию под флюороскопическим контролем).

Случаи, признанные сложными в хирургии мочеточников:

1. проксимальные стриктуры мочеточников;
2. обширная травма;
3. травма, связанная с множественными уролитами в области нижних 2\3 мочеточника, в которых функциональным остается только проксимальный сегмент;
4. нестабильные пациенты;
5. обширная неоплазия с вовлечением части или всего мочеточника.

Стентирование мочеточников

Цель стентирования:

1. обеспечить отток из почечной лоханки в мочевой пузырь, минуя обструкцию;
2. поддерживать пассивное расширение мочеточника для предотвращения реобструкции;
3. облегчить хирургическое вмешательство при резекции части мочеточника для предотвращения послеоперационной утечки мочи в брюшную полость;
4. при проведении экстракорпоральной литотрипсии (на данный момент у нас не проводится) для предотвращения множественных обструкций осколками уролитов;
5. предотвратить миграцию нефролитов в мочеточник с последующей обструкцией его просвета.

Техника постановки стентов:

1. У собак женских особей возможно трансуретральное стентирование мочеточника под флюороскопическим контролем.
2. У  кобелей стент можно расположить в мочеточник путем чрескожной пункции, то есть без разреза брюшной стенки.

 <iframe title="Canine obstructive pyonephrosis/Ureter stenting/ Обструктивный пионефроз/Стентирование мочеточника" width="847" height="476" src="https://www.youtube.com/embed/OcnRFF5QYhE?feature=oembed" frameborder="0" allow="accelerometer; autoplay; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture" allowfullscreen="">
		</iframe>

Ввиду малого размера кошкам и собакам до 5 кг установка стента в мочеточник проводится только хирургически под флюороскопическим контролем.

Выбор и подготовка пациента

Перед тем как принять решение о стентировании мочеточника, необходимо пациенту выполнить полный диагностический профиль: ОАК, БХ, УЗИ брюшной полости, рентген, ОАМ, посев мочи, АД.

Размер лоханки у здоровой собаки должен быть менее 2 мм, размер мочеточника- 1,3-2,7 мм. У кошек данные структуры имеют размер менее 1,5 мм.

Расширение лоханки и мочеточника может быть по причине не только обструкции, но и воспаления.

Обструкция мочеточника будет сопровождаться гидронефрозом (обычно более 6-8 мм ширина лоханки) и гидроуретером до места обструкции.  Если на УЗИ причина обструкции не установлена, то следующим этапом будет проведение рентгена. Чувствительность этих методов около 90%.

Если причина обструкции не обнаружена на УЗИ или рентгене, то стоит подразумевать стриктуру мочеточника, аномалии развития, наличие кровяных сгустков, новообразования (чаще сопровождаются гидроуретром на всем протяжении и наличием плюс-ткани на дорсальной стенке мочевого пузыря в области тригона).

Показания к применению компьютерной томографии с экскреторной урографией (ЭУ)

ЭУ - дополнительный метод дифференцировки острого повреждения почек, хронической почечной дисфункции или дисплазии почки в зависимости от времени и степени окраски, а также морфологических особенностей. ЭУ следует проводить стабильным пациентам  в случае отсутствия улучшений после консервативной терапии и перед планированием интервенционного вмешательства, при отсутствии однозначных данных после проведения УЗИ и рентгена о причине обструкции, а также количестве и локализации уретеролитов.

Однако ЭУ с осторожностью следует проводить животным с тяжелой уремией из-за токсического влияния контрастного агента на нефроны. Противопоказанием к использованию контраста являются обезвоживание (корректируется до ЭУ) и тяжелое повреждение почек (severe renal compromise).

Йодсодержащие контрастные агенты повышают плотность мочи и подавляют бактериальный рост, кроме того, могут изменять количество белка, клеточный состав и способствовать появлению кристаллов. В связи с этим образец мочи для исследования следует отбирать до проведения ЭУ.

У пациентов с тяжелой азотемией  при подозрении на механическую обструкцию мочеточника и с гидронефрозом (более 5 мм лоханка) можно применять перкутанную пиелографию (под контролем УЗ или флюороскопии).

ЭУ НЕ позволяет оценить паренхиму почки, важно также помнить, что чрезмерное контрдавление, которое создается в мочеточнике - лоханке проксимальнее места обструкции, будет снижать скорость клубочковой фильтрации и, соответственно, замедлять время появления контрастного агента в лоханке.

ЭУ совместно с эндоскопией являются методами выбора при диагностике эктопии мочеточников.

Нефровезикулярное шунтирование (SUB)